ЛЕЧЕНИЕ ГОЛОВНОЙ БОЛИ В ИЗРАИЛЕ

Многие людей годами страдают от мучительной хронической головной боли, но из-за недостаточной диагностики или отсутствия специалистов в стране постоянного проживания, не могут получить полноценную медицинскую помощь.

Лечение головной боли в Израиле осуществляется в рамках специализированных клиник головной боли или неврологических отделений, где после всесторонней диагностики, пациенту подбирают эффективное лечение.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ В МЕДИЦИНСКОМ ЦЕНТРЕ ГАЛИЛЕИ

Головная боль – один из самых распространенных видов хронических болей. В мире практически не существует людей, у которых никогда в жизни не было приступа головной боли, а многие страдают от них большую часть жизни.

При этом, большинство пациентов при хронической головной боли используют обычные обезболивающие препараты (иногда во много раз превышая дозировку) и привычно называют каждую головную боль мигренью, даже не задумываясь, что эта боль может иметь другую природу, что приступ боли можно эффективно купировать, и что давно существуют специальные лекарственные средства для предотвращения приступов.

На самом деле существует более 200 различных видов головной боли и мигрень, как раз, не является самой распространенной из них.

Для многих видов разработаны специализированные лекарственные препараты, предназначенные для лечения именно этого, конкретного, вида головной боли.

Большинство из первичных головных болей являются хроническими и неопасными для здоровья, однако они оказывают существенное влиние на качество жизни пациентов.

Механизм возникновения первичных головных болей мало изучен, но в мире постоянно ведут дополнительные исследования.

Например, на сегодняшний день, теория связи мигренозной головной боли со спазмами и сужением сосудов головного мозга считается устаревшей, следовательно, подход к лечению мигреней с аурой и без должен быть изменен.

КЛИНИКА ЛЕЧЕНИЯ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

В отделении неврологии Медицинского центра Галилеи работает отдельная клиника, специализирующаяся на диагностике и лечении головной боли.

Лечение головной боли всегда должно начинаться всесторонней и тщательной  диагностики.

Несмотря на безопасность для жизни пациента основных видов головной боли, всегда существует вероятность, что боль вызвана физиологическими нарушениями: сосудистыми заболеваниями, спазмами, воспалительными процессами, новообразованиями, ортопедическими заболеваниями позвоночника и т.д. Особенно, если боли начались внезапно или интенсивность и частота приступов прогрессирует со временем.

ВНИМАНИЕ: Самодиагностика и самолечение могут быть опасны для вашего здоровья. Только специалист может правильно определить вид головной боли, а в сложных случаях заметить опасные симптомы. Неподходящие лекарственные препараты не только не могут эффективно бороться с головной болью другого типа, но и могу нанести вред вашему организму.

Опытные неврологи Клиники лечения головной боли Медицинского центра Галилеи проводят предварительную диагностику для выяснения причины появления головной боли и определения ее вида.

Только после обследования проводится подбор медикаментозного лечения, предназначенного специально для лечения именно данного вида головной боли. При назначении лекарственной терапии учитывается не только вид головной боли, но и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и патологий.

ВИДЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

Существует всемирная классификация видов головной боли, с четко прописанными критериями и симптомами каждого типа.

ВАЖНО ЗНАТЬ: у одного человека может наблюдаться не один тип головной боли. Например, пациет может страдать и от головных болей напряжения и мигрени.

У пациента страдающего хронической первичной, неопасной для жизни, головной болью, вследствие различных причин, могут появиться вторичные боли, свидетельствующие о развитии заболевания или патологии, которые требуют консультации врача-невропатолога.

В неврологическом отделении Медицинского центра Галилеи проводится диагностика и лечение хронической головной боли любой этиологии

ГОЛОВНЫЕ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

По данным медицинской статистики, именно головная боль тензионного типа, также называемая “головная боль напряжения”, является самым распространенным первичным видом головной боли в мире.

Обычно этот вид болей описывают как ощущение “сдавливающего обруча на голове” или “головы, зажатой в тисках”. В некоторых случаях также присутствует ощущение боли и давления позади глаз.

Тензионные головная боль, так же называемая “головная боль напряжения” – это двухстороняя, давящая (сжимающая), постоянная боль, длящаяся от получаса до нескольких дней. Может быть эпизодической или хронической.

СИМПТОМЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ НАПРЯЖЕНИЯ

  • Интенсивность боли: от слабой до умеренной
  • Характер боли: постоянный, ноющий, не пульсирующий
  • Начало приступа: боль затрагивает всю голову, но чаще всего начинается в затылочной части головы, шее или над бровями
  • Интенсивность болей не усиливается при умеренной физической активности
  • Нет непереносимости громких звуков или яркого света
  • Нет тошноты и рвоты
  • Отсутствует, характерная для большинства мигреней, аура

После дифференциального диагноза, пациенту подбирается подходящее лекарство для предотвращения и для купирования приступов.

У пациентов старше 50-ти лет при диагностике необходимо исключить атипичный гигантоклеточный височный артериит.

ВАЖНО: если вы страдаете от головных болей напряжения, не принимайте самостоятельно лекарства, предназначенные для лечения истинной мигрени. Некоторые лекарственные средства хоть и могут, благодаря обезболивающим компонентам, облегчать состояние при головных болях напряжения, тем не менее не являются препаратами выбора, так как механизм их воздействия отличается.

Для лучшего предупреждения приступов хронической головной боли напряжения, может быть полезно везти дневник с целью выявления триггеров, приводящих к приступу.

МИГРЕНЬ

Несмотря на частое упоминание, только 15% людей, страдающих от головной боли, действительно страдают от мигрени. Однако, мигрень одна из самых выматывающих головных болей и она оказывает серьезное влияние на работоспособность и качество жизни больного

Мигрень – первичная, как правило, односторонняя, головная боль, имеющая пульсирующий характер и усиливающаяся при физической активности.

СИМПТОМЫ МИГРЕНИ

  • Интенсивность боли: от умеренной до сильной
  • Характер боли: пульсирующая, односторонняя (мигрень без ауры может быть двусторонней)
  • Продолжительность приступа – от 3-4 часов до 3-х дней
  • Физическая деятельность (изменение положения, наклон, ходьба) – вызывают усиление боли
  • Непереносимость света, громких звуков или запахов
  • Тошнота, рвота, головокружение

У некоторых пациентов также наблюдается нарушение зрения, слезотечение, заложенность носа со стороны боли, онемение лица, конечностей, затрудненная речь и другие неврологические симптомы. Сопутствующие симптомы не всегда сопровождают приступ и могут меняться. Каждый приступ мигрени не обязательно всегда сопровождают одни и те же симптомы.

Также существуют специфические виды мигрени, которые сопровождаются выраженными нарушениями и которые требуют дополнительных обследований – гемиплегическая мигрень, офтальмологическая или ретинальная мигрень, базилярная мигрень.

Для детей и подростков характерна абдоминальная мигрень, сопровождающаяся приступами боли в животе.

Каждый приступ мигрени (мигренозная атака) имеет 3 (простая мигрень без ауры) или 4 фазы (классическая мигрень с аурой) фазы.

1-Я ФАЗА. ПРОДРОМАЛЬНАЯ

Продромальная фаза – фаза, предшествующая приступу мигрени. Также называется предвестниками мигрени или ранними признаками.

Начинается за 1-2 дня до приступа. Проявляется чаще всего изменением аппетита, сонливостью, бессонницей, зевотой, изменением настроения и т.д.

У многих пациентов на этой фазе появляется необъяснимая тяга к сладкому.

Шоколад часто называют одним из основных триггеров, провоцирующих мигрень, однако, в данный момент, исследования не подтверждают этот факт. Более того, вероятно, тяга к шоколаду является признаком надвигающейся мигрени и свидетельствует, что механизм мигрени уже запущен.

2-Я ФАЗА. АУРА

Аура – 2-я фаза у пациентов с мигренью с аурой. Отсутствует у пациентов, у которых мигрень проходит без ауры.

Аура мигрени – симптом или комплекс симптомов, которые появляются за 10-30 минут перед приступом головной боли (фаза ауры может длиться дольше или наоборот возникать только непосредственно перед приступом).

Чаще всего отмечаются нарушения зрения: появление слепых пятен, ярких пятен, вспышек света, светящегося ободка вокруг предметов, туннельное зрение и т.д.

Также же характерны неврологические симптомы: онемение и покалывание в конечностях или лице, головокружение, мышечная слабость, возможно нарушение речи и спутанность мыслей.

У одного человека могу наблюдаться одновременно несколько нарушений одновременно. Например, в фазе ауры могут одновременно появляться яркие пятна перед глазами, головокружение и онемение.

3-Я ФАЗА. АТАКА

Болевая фаза. Также называемая “фаза головной боли”, “атака”, “мигренозная атака” – острая, тяжелая фаза, во время которой пациент испытывает сильную, пульсирующую, одностороннюю или двухстороннюю головную боль.

4-Я ФАЗА. ПОСТДРОМ

Постдром. Заключительная фаза мигрени. Наступает после окончания приступа головной боли.

Головная боль уже прошла, либо ощущается легкой, тупой и постепенно ослабевающей.

После острой фазы мигрени пациент может чувствовать себя уставшим, вымотанным. Часто ощущения описывают как “голова, как стеклянный сосуд”, “голова пустая и легкая” и т.д.

Некоторые же пациенты наоборот описывают состояние после атаки, как эйфорическое.

Американское общество головной боли рекомендует принимать лекарство от мигрени КАК МОЖНО РАНЬШЕ, лучше на продромальной фазе. К сожалению, не всегда можно четко понять начало продрома и уловить его признаки.

У пациентов, у которых приступу предшествует аура, лекарство, купирующее приступ, должно быть принято на фазе ауры.

ЛЕЧЕНИЕ МИГРЕНИ

Мигрень – хроническое заболевание, которое не поддается полному излечению, однако сегодня существуют различные лекарственные препараты, которые могут купировать приступ на ранней стадии, либо же эффективно предотвращать его.

Для пациентов, которые не могут принимать перроральные средства из за тошноты и рвоты, существуют инъекционные препараты, а также назальные спреи.

В тяжелых случаях, когда проводимое медикаментозное лечение мигрени неэффективно, пациенту может быть рекомендованы другие методы лечения.

Для лечения медикаментозно резистентной мигрени применяются инъекции ботокса, нейростимуляция, и даже хирургические операции.

КЛАСТЕРНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Кластерная, (“пучковая”) головная боль, также называемая мигрень Хортона или гистаминовая головная боль – один из самых сильных и мучительных видов головной боли, намного сильнее, чем приступ мигрени. Пациенты часто описывают ее, как самую сильную боль в их жизни.

Этот вид головной боли называли кластерной, из-за ее циклического характера.

Кластерный период – промежуток времени, в который приступы боли следуют один за другим, может длиться неделями и даже месяцами.

После кластерного периода следует период ремиссии, в течение которого болей нет совсем. Период ремиссии может длиться достаточно долго, после чего начинается следующий кластерный период.

СИМПТОМЫ КЛАСТЕРНОЙ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

  • Характер боли: очень сильная колющая, сверлящая, кинжальная, жгучая
  • Локализация: головная боль строго односторонняя
  • Начало приступа: В начале приступа боль сконцетрирована в одной точке – глазу, виске, над или под бровью
  • Особенности приступа: чаще всего приступ начинается ночью и человек просыпается от сильной головной боли. Боль достигает полной интенсивности за 5-10 минут и длится от 30 минут до 3-х часов.

Во время приступа могут также присутствовать вегетативные и неврологические симптомы.

Вегетативные симптомы (все симптомы односторонние): заложенность носа с одной стороны, покраснение глаза, слезотечение, опущение века, покраснение лица и т.д.

В отличие от приступа мигрени, когда каждое движение ухудшает состояние, кластерная боль не усиливается при движении, но она настолько сильна, что человек с приступом кластерной боли не может оставаться неподвижным.

Такие приступы в кластерный период повторяются в одно и то же время суток, с частотой от одного до 8 приступов в день.

Стандартные обезболивающие средства для лечения кластерных болей обычно неэффективны.

Для пациентов с кластерными головнями болями существуют специальные препараты для купирования и предотвращения приступов, а также специальные имплантируемые и неимплантируемые устройства.

ВТОРИЧНЫЕ ГОЛОВНЫЕ БОЛИ

Вторичные головные боли – головные боли, возникающие, как симптом, следствие или осложнение другого заболевания. Вторичные головные боли требуют проведения тщательной всесторонней диагностики и определения основного заболевания и причины, вызывающей головную боль.

ЦЕРВИКОГЕННАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Цервикогенная (идущая от шеи) головная боль – это вторичная головная боль, составляющая от 15 до 20 % всех хронических головных болей.

Причиной, как правило, являются нарушения (дегенеративные процессы, опухоли, инфекционные заболевания) в верхнем шейном отделе позвоночника.

Симптомы: боль начинается в области шеи, у основания черепа и затылка, постепенно распространяясь и охватывая всю голову. Мышцы шеи ригидны (повышенной жесткости). Дополнительные симптомы могут включать признаки, характерные для мигрени.

Лечение цервикогенной головной боли должно быть, в первую очередь, по возможности, направлено на лечение основного заболевания.

Для облегчения состояния пациента может использоваться не только медикаментозная терапия, но другие методы лечения: физиотерапия, блокада нерва, неймодуляция, а также радиочастотная абляция.

СИНУСОВАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Синусовая головная боль – вид головной боли, которая возникает при воспалительном процессе в пазухах носа, полипах или аллергическом отеке пазух носа.

Субъективные ощущения при синусовой головной боли во многом напоминают мигрень.

Основной отличительной чертой синусовой головной боли является усиление болевых ощущений и ощущение давления в пазухах при наклоне головы вперед. 

Синусовую головную боль сложно отличить от мигрени, поэтому для дифференциальной диагностики необходима консультация оториноларинголога.

АБУЗУСНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Абузусная головная боль (головная боль от лекарств, головная боль отмены) – это хроническая головная боль, возникающая вследствие злоупотреблениями лекарствами от головной боли. 

“Абузусная головная боль” – клинический диагноз. На сегодняшний день этот вид считается 3-м по распространенности видом хронической головной боли.

В группу риска входят люди, много лет страдающие от хронической мигрени, головной боли напряжения и других видов первичной головной боли.

ПРИЧИНЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Пациент, страдающий от хронической мигрени или другого вида головной боли, вынужден принимать обезболивающие препараты, чтобы облегчить свое состояние.

Если приступы головной боли случаются у пациента часто, то, следовательно, он чаще принимает лекарство. Постепенно прежние дозы лекарств перестают действовать и человек вынужден принимать очередную дозу. Так постепенно у пациента развивается вторичная (абузусная) головная боль.

СИМПТОМЫ ХРОНИЧЕСКОЙ АБУЗУСНОЙ БОЛИ

Боль ежедневная, постоянная, тупая, выматывающая.

Может также сопровождаться легкой тошнотой, проблемами с концентрацией внимания, беспокойством и раздражительностью.

Временное облегчение наступает при очередном приеме анальгетика, но после окончания действия препарата головная боль возвращается.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ АБУЗУСНОЙ БОЛИ

Лечение данного вида головной боли занимается врач-невролог. Для пациента составляется индивидуальный план лечения, который помогает пациенту избиваться от зависимости от лекарств и приступов первичной головной боли

ВАЖНО: Не злоупотребляйте безрецептурными анальгетиками. Не превышайте назначенных дозировок средств от головной боли. Лучшим правилом при приеме анальгетиков, триптанов, эргатаминов и т.д. является “ не более 2-х раз в неделю”.

Для пациентов, страдающих от хронической головной боли (приступы более 10 раз в месяц) любого типа, лучшим способом избежать развития абузусной головной боли является прием профилактических средств, направленных на предотвращение приступов.

РЕДКИЕ ВИДЫ ГОЛОВНОЙ БОЛИ

КОНКС (SUNCT) СИНДРОМ

КОНКС (SUNCT) синдром характеризуется множественными приступами кратковременной острой односторонней головной боли.

Боль при этом очень сильная, жгучая, колющая или пульсирующая, сосредоточена в районе глаза. Сопровождается слезотечением, птозом и покраснением глаза.

Каждый приступ длится от нескольких секунд до 3-4 минут. Среднее количество приступов в день – около 60, в тяжелых случаях количество приступов может доходить до 240 в день.

Требуется дифференциальная диагностика, в связи со сходством симптомов с кластерными головными болями и пароксизмальной гемикранией.

Стандартные анальгетики и средства от других типов головной боли неэффективны. В последние годы в лечении синдрома наметился прорыв и сегодня уже существуют препараты, которые могут уменьшить частоту, продолжительность приступов. Также возможно проведение хирургического лечения.

ГЕМИКРАНИЯ

Существует два вида гемикрании: гемикрания континуа и гемикрания пароксизмальная.

Гемикрания континуа характеризуется постоянной слабой или умеренной односторонней головной болью, с резкими обострениями боли до очень сильной.

Обострения сопровождаются вегетативными симптомами, как при кластерных болях и симптомами, характерными для мигреней – тошнота, рвота, чувствительность к свету, звуку, запахам.

Харатерным, практически однозначным, признаком гемикрании континуа является положительная реакция на индометацин.

При пароксизмальной гемикрании приступы головной боли сильные, короткие (от 5 до 30 минут), повторяющиеся до 10 раз в день.

Симптомы напоминают кластерную головную боль, но в данном случае приступы головной боли могут продолжаться ежедневно в течение года, сменяясь периодами ремисии длиной, в среднем, около 1 месяца, затем боли возобновляются.

Данный вид боли требует проведения дополнительного обследования для исключения опухолей и мальформаций мозга и дифференциальной диагностики с другими видами головной боли со сходными симптомами.

ПОТЕНЦИАЛЬНО ОПАСНАЯ ГОЛОВНАЯ БОЛЬ

Не каждый вид головной боли требует дополнительных методов обследования. Но, тем не менее, некоторые виды головной боли могут быть потенциально опасны, а возникающие при них симптомы, оказаться симптомами серьезных заболеваний.

КОГДА СЛЕДУЕТ ОБРАТИТЬСЯ К НЕВРОЛОГУ

  • Появление новой головной боли у пациентов после 50-ти лет
  • Изменение характера старой головной боли – интенсивности, частоты, продолжительности приступов, появление новых сопутствующих симптомов
  • Приступ головной боли “грома” - очень резкая и очень сильная внезапная головная боль
  • Головная боль после удара головой или падения
  • Наличие онкологических заболеваний в анамнезе
  • Головная боль сопровождается потерей контроля над телом, сильной слабостью, кратковременной слепотой, афазией (нарушением речи)
  • Приступы головной боли более 2-х раз в неделю
  • Ранее принимаемые лекарства более неэффективны и не помогают от головной боли
  • Головная боль сопровождается спутанность сознания, сильным головокружением, испариной (“холодным потом”)

ПЕРЕД ВИЗИТОМ К НЕВРОЛОГУ

Пациентам с частыми приступами головной боли любого характера рекомендуется вести дневник головной боли. Это поможет неврологу быстрее поставить диагноз.

Перед визитом к врачу сделайте несколько заметок, в которых опишите все, что вы уже знаете о своей головной боли

  • 1. Характер боли: пульсирующая, колющая, тупая, давящая, “обруч” и т.д.
  • 2. Локализация боли: висок, затылок, за глазами, макушка и т.д.
  • 3. Является ли боль односторонней. Если да, то - всегда ли болит одна и та же сторона?
  • 4. Если можете, сообщите, откуда начинается и как распространяется боль.
  • 5. Как часто возникают приступы? Сколько раз в месяц? В день?
  • 6. Сколько времени (минуты, часы, дни) длится приступ?
  • 7. Есть ли наблюдаемые закономерности во времени начала приступов (ночь, утро, в одно и то же время каждый день) или вида вашей деятельности (после физической нагрузки, после сексуальной активности, после сна т.д.)? Для жещин – имеется ли связь с гормональным фоном и менструальным циклом.
  • 8. Назовите предполагаемые триггеры, после которых, как вам кажется, может начаться приступ (алкоголь, шоколад, недостаток сна, стресс).
  • 9. Опишите течение приступа с начала до конца. Как начинается, в какой последовательности возникают симптомы.
  • 10. Подробно опишите сопутствующие приступу симптомы: слабость, слезотечение, чувствительность к свету, звукам, запахам, тошнота, рвота. Обязательно опишите неврологические симптомы, если таковые имеются (спутанность мыслей, потеря контроля, покалывание, онемение)
  • 11. В каком возрасте начались приступы и как их частота и интенсивность меняются с течением времени
  • 12. Семейная история головной боли – имеются ли близкие родственники, страдающих от хронической головной боли.
  • 13. Какие лекарства вы принимаете при головной боли, в какой дозировке и как быстро они купируют приступ?
  • 14. Перечислите имеющиеся хронические заболевания, а расскажите врачу о лекарствах, витаминных добавках, лечебных травах, принимаемых на постоянной основе.